Conmoción cerebral y lesiones cerebrales traumáticas leves

Laslesiones cerebrales traumáticas leves también se conocen comoconmociones cerebrales. Se proyecta que estos traumas tengan unaincidencia de 3.8 millones cada año en Estados Unidos. A pesar deesta alta incidencia, las lesiones cerebrales traumáticas moderadasy las conmociones cerebrales se encuentran entre los accidentes másentendidos dentro de la salud deportiva y las comunidades de laeurociencia. La mayoría de los pacientes que padecen una conmocióncerebral tienen sus síntomas resueltos durante 7 a 10 días. Sinembargo, aproximadamente 10--15% de estos pacientes desarrollansintomatología persistente de larga duración semanas, meses oincluso años después de la lesión. Esta condición crónica se conocecomo síndrome post-conmoción cerebral. Se considera que el pacientees crónico cuando los síntomaspersist más de 4-12 semanas. Sesupone que el síndrome post-conmoción se manifiesta secundario auna lesión cerebral que resulta en inalteraciones en bioquímicacerebral, neurofisiología y metabolismo; el desafío se supone queestá en el cerebro. Pero, cuatro líneas de información desafíanesta premisa:

PrimeraLínea de Prueba La terapia estándar parala lesión cerebral traumática y el síndrome post-conmoción cerebrales el reposo. Este enfoque funciona bien para 85-90 por ciento delos pacientes, pero maybenot para aquellos que sufren de síndromepost-conmoción cerebral. Esto indica que tal vez una etiologíaaparte de la lesión cerebral es la responsable de la sintomatologíacontinua.

Segundalínea de prueba Hay una considerablesuperposición de estos signos y síntomas de traumatismocraneoencefálico moderado y de trastornos asociados al latigazo.Esto podría ser indicadola posibilidad de que los síntomas delsíndrome post-conmoción puedan originarse de hecho en la columnacervical. Signos y síntomas de conmoción cerebral y síntomas detrastornos asociados al latigazo

• Presiónen Cabeza
Dolor de Cuello
• Dolor
de
• cuello Dolor
de
• cuello/hombro Reducto/dolor
• de garganta movimientos
• Náuseas
• Vómitos
• Mareos
• Problemas de equilibrio
• Mareos
• Inconstancia
• Borrosa
Visión
• Sensibilidad a moderar
• Problemas de visión
• Emisión recordar
• Confusión
• Sentirse como “En una niebla”
• Dificultad Concentración
• Problemas de memoria
• Problemas Concentración
• Sensibilidad al ruido
• Zumbido en los oídos
• Sensación ralentizado
• “No te sientas bien”
• Nervioso/Ansioso/Tristeza Irritable
• /Más Fatiga Emocional
• /Baja Energía /Somnolencia
• Problemas Para Dormirse
• Movimientos de mandíbula reducidos/Dolorosos
• Entumecimiento, hormigueo o dolor en brazo o mano
• Entumecimiento, hormigueo o dolor en la pierna o el pie
• Dificultad para tragar
• Dolor de espalda baja

Se ha demostrado que la lesión en la columna cervical causa doloresde cabeza, mareos y pérdida del equilibrio, náuseas, alteracionesvisuales y auditivas, disminución del funcionamiento cognitivo ymuchos otros signos y síntomas considerados sinónimos de unaconmoción cerebral”.

TerceraLínea de Prueba Existe la posibilidad deque las fuerzas necesarias para causar una lesión cerebraltraumática leve puedan también lesionar los tejidos blandos de lacolumna cervical. El rango de aceleraciones de impacto lineales queresultan en lesiones de conmoción cerebral es entre 60—160 G, juntocon el pico que ocurre a 96 G (5). Las lesiones por latigazo puedenocurrir a aceleraciones de 4.5 G (6). Thusit es muy probable quelos individuos que experimentan las fuerzas G tomaintener unaconmoción cerebral pueden incluso sufrir una lesión en la columnacervical. En 2015, Cameron Marshall DC, Howard Vernon DC, JohnLeddy MD y Bradley Baldwin DC imprimieron un post en The PhysicianandSportsMedicine, con la marca:

Lafunción de la columna cervical en el síndrome postconmoción cerebral Un mecanismo propuesto para lapersistencia de la sintomatología posterior a una conmocióncerebral (el síndrome post-conmoción cerebral) es “lesiónconcomitante de esguince de bajo grado de la columna cervical queocurre simultáneamente con lesiones significativas traumatismocraneal”.

“Cualquier efecto contundente sustancial y/oaceleración/desaceleración de la mente también conducirá a unacierta cantidad de carga inercial del cuello posiblementeresultando en lesiones por presión en los tejidos blandos yarticulaciones de la columna vertebral”.

“La aceleración/desaceleración del complejo cabeza-cuello detamaño suficiente para inducir una lesión cerebral traumática levetambién puede ser muy probable que desencadene un daño irreparablea las articulaciones y tejidos blandos de la columna vertebral”.Está “bien establecido que la lesión y/o disfunción de la columnacervical puede conducir a numerosos signos y síntomas sinónimos deuna conmoción cerebral, incluyendo dolores de cabeza, mareos,además de mal funcionamiento cognitivo y visual; dificultando eldiagnóstico”.

“Los signos de dolor de cabeza y mareos, lesiones tangeneralizadas de tipo inconmoción cerebral, en realidad pueden serel resultado de mecanismos cervicogénicos debido a una lesiónconcomitante de latigazo cervical sufrida exactamente al mismotiempo”. Parece improbable, si no es posible, como las fuerzasrequeridas para generar una lesión cerebral leve traumática nocausar también una lesión a los delicadostejidos de la columnacervical.

CuartaLínea de Prueba Anatómicamenteyfisiológicamente, la columna cervical está ligada al encéfaloytronco encefálico. Numerosas estructuras del tronco encefálicoreciben aportes monosinápticos de los aferentes del ganglio de laraíz dorsal C2, tales como:

• Núcleocervical lateral Núcleo
• cervical central
• Proyecciones caudales a C5 grado
• Núcleo cuneado, núcleo cuneado lateral
• Núcleo tractus solitario
• Núcleo intercalatus
• Núcleo X del sistema vestibular
• Núcleo trigémino-cervical (para la nocicepción deagravación)

'Vértigo cervicogénico' es “o vías monosinápticas y reflejaspolisinápticas en las aferentes de la columna cervical superior(asociadasusando una rica inervación de los propioceptoresarticulares y musculares enla columna cervical) a las estructurasdel tronco cerebral ligadas con el equilibrio” Los reflejosvestibulares pueden “iniciar alteraciones del equilibrio y síntomasrelacionados con la tisissue.

Lascefaleas cervicogénicas fueron reconocidas por décadas. En2006, investigadores de la Universidad de Guelph, Ontario, CANpublican astudy en la revista Brain Injury, titulada: ¿Existe unarelación entre los trastornos asociados al latigazo y la conmocióncerebral en el béisbol? Investigación apreliminar Los autoresanalizaron la conexión entre la incidencia de dolencias asociadasal latigazo y los síntomas de conmoción cerebral en jugadores dehockey.

Eldiseño de la investigación fue prospectiva de cohorteobservacional. Veinte equipos de hockey han sido seguidosprospectivamente para una sola temporada. Los terapeutas de equipocompletaron cuestionarios de prueba de seguimiento severos y 7-10de la tarde para todos los jugadores que recibieron ya sea unmecanismo de latigazo o una conmoción cerebral. Los autoresencontraron que básicamente todos los pacientes que recibieron unaccidente con mecanismo de latigazo cerebral también sufrieronalgún grado de lesión cerebral traumática leve. De igual manera,todos los pacientes que recibieron lesión cerebral traumática amildtambién mostraron signos de lesión de columna cervical.

Losautores concluyeron: Existe una fuerte asociación entre laslesiones de cuello inducidas y los signos de conmoción cerebral enlas lesiones de beisbol.” “Ambos deben ser evaluados cuando setrata de atletas/pacientes que sufren de cualquiera de las doslesiones”. En 2013, investigadores de la Universidad de Calgary,Calgary, Alberta, pueden publicar un estudio en el Clinical Journalof Sports Medicine, titulado: Informes de pretemporada de dolor decuello, mareos y dolor de cabeza como factores de riesgo paraconmoción cerebral en jugadores jóvenes de hockey masculino

Elobjetivo de esta investigación fue determinar el riesgo deconmoción cerebral en jugadores jóvenes de hockey masculino conreportes de pretemporada de dolor de cuello, dolores de cabeza omareos. Los autores agruparon datos de dos estudios prospectivos decohortes. Un total de 3,832 jugadores masculinos de hockeyplayersde 11 a 14 años (280 equipos) se comprometieron. Los participantesregistraron síntomas basales de pretemporada de mareos, dolor decuello y dolores de cabeza en la Herramienta de Evaluación deConmoción Conmocional Deportiva. Las conmociones cerebralesocurridas durante todo el año se registraron mediante el sistema devigilancia prospectiva de lesiones avalidado. Los resultados fueronlos siguientes:

• Losreportes de pretemporada de dolor de cuello y cefaleaincrementaron el riesgo de conmoción cerebral.
• Lasnáuseas de pretemporada elevaron el riesgo de conmocióncerebral.
• Unamezcla de dos síntomas cualesquiera (dolor de cuello,náusea, mareo) aumentó el riesgo de conmoción cerebral en un265%

Los autores razonaron: “Los atletas jóvenes varones que reportarondolor de cuello y dolor de cabeza al inicio tenían un riesgoelevado de conmoción cerebral durante la temporada. La amenaza seasoció con náuseas, así como cualquier 2 de mareos, dolor de cuelloo dolores de cabeza”. La implicación de este análisis es que losatletas que tienen dolor de cuello tienen un mayor riesgo deconmoción cerebral. Indican que todos los atletas deben seridentificados de cara al año.

Cuatroestudios han concluido que las lesiones de la columnacervical son responsables del síndrome post-conmoción cerebral, yhan demostrado resultados clínicos excelentes como resultado de laterapia a la columna cervicalespinal. En 1990, investigadores delDepartamento de Reumatología del Hospital del Condado de Aarhus,Dinamarca, publicaron un estudio en la revista Cephalalgia, con lamarca:

Unestudio abierto que compara el tratamiento manual con el usode coldpacks en el tratamiento de la agravación postraumática Losautores utilizaron 19 pacientes que tenían trauma craneal sostenidoy que todavía estamos sufriendo de dolores de cabeza un añodespués. Estos pacientes ingresaron a un ensayo clínico controladoapotencial para averiguar si el tratamiento manualespecífico en elcuello podría disminuir su dolor de cabeza.

Diezpacientes han sido tratados dos veces con tratamiento manualdel cuello y nueve pacientes han sido tratados dos veces con bolsasfrías alrededor del cuello. Se calculó el índice de dolor. Dossemanas después del ultimotratamiento, el índice medio de dolordisminuyó significativamente hasta 43% en el grupo tratado conterapia manual en comparación con el nivel pretratamiento. En elseguimiento cinco semanas después, el índice de dolor fue menor enesta categoría en comparación con el grupo tratado con bolsasfrías.

Losautores concluyen: “La terapia manual empleada en esteestudio parece tener un efecto particular en la reducción del dolorpostraumático”. “El resultado apoya la teoría de un mecanismocervicalque causa dolor de cabeza postraumático e indica que losmareos postraumáticos, las alteraciones visuales y las dolenciasdel oído pueden ser parte del síndrome acervical” En 1994,investigadores del Departamento de Fisioterapia de la Universidadde Queensland, Australia, publicó astudy en la revista Cephalalgia,marca: Cervical musculoskeletaldisfunción en la cefaleapost-conmoción cerebral.

Losautores señalan que “la cefalea persistente es un síntomacomún tras un traumatismo craneoencefálico menor o una conmocióncerebral, potencialmente vinculado al daño simultáneo de laestructura de la columna cervical” Este estudio cuantificó aspectosde la función vascular periférica en un grupo de doce pacientes conCefalea de conmoción cerebral y a un grupo normalcontrol.

Elgrupo de cefalea post-conmoción se distinguió del grupocontrol de la presencia de disfunción segmentalarticular cervicalsuperior dolorosa, menor resistencia en los músculos flexores delcuello y mayor prevalencia de musculatura de gargantarazonablemente tensa.

Losautores concluyen: “Dado que la disfunción de la articulacióncervical superior es una de las causas cervicogénicas deagravación, los resultados de la estudía fomentan la adición de unexamen físico preciso de la región cervical en el diagnósticodiferencial de los pacientes con cefalea persistente una conmocióncerebral”. En 2014, investigadores de la Universidad de Calgary,Alberta, CAN, y laUniversidad de Columbia Británica, Vancouver,Columbia Británica, pueden publicar un estudio en el BritishJournal of Sports Medicine:

Rehabilitacióncervico-vestibular en concusión deportiva:Un ensayo controlado aleatorizado Estos autoresseñalan “laconmoción cerebral es una lesión común en el deporte. La mayoría delos individuos se recuperan en 7-10 días, pero algunos tienensíntomas persistentes. El objetivo de esta investigación fuedeterminar si una combinación de rehabilitación vestibular yfisioterapia de la columna cervical disminuyó el tiempo hasta elaclaramiento médico en individuos con síntomas posteriores a laconmoción cerebral prolongadas”. Este estudio fue un ensayocontrolado aleatorizado. Pacientes consecutivos con síntomaspersistentes de mareo, dolor de cuello o dolor después de unaconmoción cerebral relacionada con el deporte (12-30décadas, 18varones y 13 mujeres) fueron aleatorizados al grupointervencionista o control.

Ambosequipos recibieron sesiones semanales con un fisioterapeutadurante 2semanas o hasta el momento del aclaramiento sanitario.Ambos grupos obtuvieron instrucción postural, ejercicios de rangode movimiento y reposo cognitivo y corporal hasta que fueronasintomáticos seguidos de un protocolo de dexerción de grado. Elgrupo de intervención también obtuvo columna cervical yrehabilitación vestibular.

Elprincipal resultado de interés había sido la autorizaciónmédica para regresar al juego, la cual fue evaluada por medio de unmédico de medicina deportiva de estudio que había sido cegado alequipo de tratamiento. En el grupo de terapia, 73 por ciento deestos participantes fueron limpiados clínicamentedentro de los 8meses de inicio del tratamiento, en comparación con 7% en el grupocontrol. Los autores concluyeron: “Una combinación de fisioterapiaperiférica y vestibular disminuyó el tiempo hasta el aclaramientomédico para regresar al juego en niños y adultos jóvenes consíntomas persistentes de mareos, dolor de cuello y/o dolores decabeza después de tener una conmoción cerebral relacionada con eldeporte”. En 2015, investigadores del Canadian MemorialChiropractic College y la Universidad Estatal de Nueva York enBuffalo publicaron un estudio de la revista The Physicianand Sportsmedicine,titulado:

ElOLE de la columna cervical en el síndrome post-conmocióncerebralLos signos deconmoción cerebral son el resultado de la disfunción neuronal másque por el daño estructural de las neuronas que están involucradas,por lo que “los métodos tradicionales de imagen estructural como laTC y la RM son típicamente poco notables”.

Esteartículo revisa la literatura actual en torno a las muchas teoríaspropuestas sobre el síndrome post-conmovesivo también introduceotra razón potencial, y bastante tratable, de esta condicióncrónica; disfunción de la columna cervical debido a la lesiónconcomitante de tipo latigazo.

Losescritores hablan de los casos de 5 pacientes con síndromepost-concusivo diagnosticado, quienes se sometieron a resultadosmuy positivos tras diversas técnicas de tratamiento yrehabilitación dirigidas a restaurar la función de la columnacervical; terapia incluyó manipulación de espinalmanipulation.Estos autores proponen que una lesión cervical sufridasimultáneamente en el momento de la conmoción cerebral, funcionacomo un “culpable mayor sintomático en varios pacientes consíndrome postconmocional”.

Estosautores muestran 5 estudios de casos de individuos diagnosticadosde síndrome post-conmoción que fueron tratados con éxito en lapráctica achiropráctica. Su mejoría fue rápida y documentadausandoresultados de medición estándar, y los resultados fueron duraderos.Tratamiento incluido:

• Terapiade Liberación Activa (ART)
• Terapia de vibración localizada dentro de los músculosafectados
• Terapia manipulativa espinal (SMT) de las articulacioneslimitadas
• Movilizaciones a baja velocidad (en 1 paciente)

Estos autores concluyen: “El manejo de los síntomas persistentespost-conmoción cerebral a través del reposo cerebral continuo esobsoleto y demuestra evidencia limitada de efectividad en estospacientes”. “Más bien, hay evidencia de que “competente, la terapiamanual- relacionadarehabilitación y evaluación de la disfunción dela columna cervical deben considerarse para los síntomas crónicosposteriores a las lesiones de conmoción cerebral”.

Lasexplicaciones de los mecanismos biológicos para su mejora yresolución de los síntomas y signos de este post-concusivesíndromomediante el tratamiento de la columna cervical típicamente implicanla mejoría de la columna cervical nociceptiva o insertada en el ejeneuronal central. Sin embargo, en 2011 se imprimió una explicaciónalternativa yetbiológicamente plausible y se trazó acontinuación.

Haypruebas de que los síntomas del síndrome post-conmoción soncausados por vasoespasmo cerebral, lo que resulta en lasuboptimalgeneración de ATP cerebral. Este vasoespasmo cerebral esprovocado por el aumento del tono simpático.

Lasreducciones continuas en el flujo sanguíneo cerebral y laoxigenaciónsecundarias a un mal funcionamiento del sistema nerviososimpático se conocen como hipoperfusión cerebral. En 2011,investigadores de la División de Medicina Nuclear de Ciclotrón,Universidad de Tohoku, Sendai, Japón, imprimieron un estudio único,mostrando la mejor evidencia hasta la fecha evaluando el mecanismode ajuste espinal quiropráctico (manipulaciones específicas) en lacolumna cervical de voluntarios humanos. A ocho de los nueveescritores se les acreditan todas las titulaciones MD y Ph.D.Estaguía se titula:

Alteracionesmetabólicas cerebrales en hombres después dela manipulación quiropráctica espinal para el dolor decuello Elobjetivo del estudio fue investigar los efectosde la manipulación quiropráctica espinal sobre las reaccionescerebrales en términos de cambios metabólicos de la glucosacerebral. Adicionalmente, la medición de cantidades de amilasasalival evaluó el tono del sistema nervioso simpático.

Elautor utilizó un análogo estéril de la glucosa y detectó sumetabolismo con tomografía por emisión de positrones (PET). Este esen realidad el primer estudio quiropráctico que ha estudiado elmetabolismo cerebral regional y el tono del sistema nerviososimpático y la manipulación posterior a la columna vertebral. Elautor razonó que la manipulación quiropráctica espinal influye enel metabolismo regional de la glucosa cerebral relacionado con lainhibición simpática.

Estotendría un efecto profundo en muchos aspectos de laestructura cerebral post-conmovesiva. Hay un enfoque nacionalsustancial en las lesiones cerebrales traumáticas relacionadas conel deporte y los riesgos de futuras dolencias bronquiales. Lapelícula Concussion fue publicada recientementeponiendo cara alproblema para la gente en general.

Estosestudios son oportunos pero descoqueantes. Destacan lafalta de comprensión por parte de los atletas, el público engeneral y los proveedores de atención médica de que es básicamenteimposible sostener una lesión cerebral traumática sin dañar tambiénlos tejidos blandos de la cervicalespina dorsal. Esanatómica/biológicamente probable que estos accidentes de columnacervical causen muchos, si no la mayoría, de estos síntomas delsíndrome post-conmoción cerebral.

Tambiénes grato haber publicado estudios que demuestran que elmanejo quiropráctico tradicional de pacientes con síndromepostconmocional resulta en una mejoría rápida y sostenida en lossignos y síntomas post-conmoción, lo que permite al atleta volver ala competencia completa. Todos los pacientes afectados por estepost-concusivesíndromo deben ser referidos a un quiropráctico parala evaluación y terapia de columna cervical.

Sufrede Síndrome Post conmoción cerebral que debe verUnquiropráctico cervical superior Blair La quiroprácticacervical superior Blair es una especialidad dentro de la profesiónquiropráctica que centra toda su atención en la relación de lasvértebras cervicales superiores. El cráneo, el tronco cerebral y lamédula espinal. Estos médicos toman imágenes precisas de lasarticulaciones de la columna cervical superior y tienen muchocuidado en hacer correcciones espinales precisas para restaurar elmovimiento normal de la articulación y la función neurológica.

Nuestrosmédicos practican en todo el país regularmenteseepatientes que han sufrido TBI y lesiones de conmoción cerebral yregularmente los ven recuperar su salud. Si usted o un ser queridoemitiendo de síndrome post-conmoción hágase un favor yhaga unaconsulta con una de nuestras oficinas a nivel nacional.