아놀드 키아리 기형과 카이로프랙틱

초록

삼차 신경통 (TN) 은 때때로 두개 내 원인에 이차적으로 나타날 수 있습니다.아놀드 키아리 기형 (ACM) 은 매우드문 경우에 TN과 같은 통증의 원인이 될 수있는 구멍 매그넘을 통한 소뇌 편도선의 하향 탈출입니다.

목표

이 간단한 보고서의 목적은 희귀 아놀드 키아리 유형 I 기형과 관련된 드문 이차성 삼차 신경통의 적절한 관리를 제안하는것입니다.

분석법

한 남성 환자가 10년 이상 얼굴 오른쪽에 감전과 같은 찌르는 통증을 보였습니다.증상은 오른쪽에 각막 반사가 상실되고환자가 보행 및 수면 장애에 대해 불평했다는 점을 제외하고는 삼차 신경통의 전형이었습니다.복잡하고 다차원적인 진단이이루어졌습니다.

결과

뇌 획득 T1/T2W1을 통한 다평면 영상은 구멍 매그넘을 통해 소뇌 편도선의 꼬리 변위를 가진 ACM 유형 I 기형을나타 냈습니다.

결론

치과 외과의와 구강 악안면 외과의는 야간 통증 에피소드로 인한 각막 반사, 보행 및 수면 장애의 상실을 보이는 TN환자의 자기 공명 영상 (MRI) 에 의한 두개 내 원인을 배제해야합니다.심한 삼차 신경통은 각막 반사 상실의 비정상적인발견 덕분에 ACM과 관련이있을 수도 있습니다.연구, 정책 또는 실천에 어떤 영향을 미칩니 까?이 사례는 TN의 경우올바른 진단이 심각한 두개 내 병리를 먼저 배제해야하는 방법을 강조했습니다.

배경

삼차 신경통 (TN) 은 삼차 신경의 하나 이상의 분포에서 짧은 에피소드로 나타나는 통증을 특징으로하는 만성질환입니다.TN에 이차적 인 통증의 에피소드는 씹거나 면도하거나 얼굴을 만지는 것과 같은 특정 또는 비 특정 자극에 의해유발됩니다.TN의 일반적인 원인은 동맥이나 정맥에 의한 삼차 신경근 진입 영역의 압박이며, 많은 TN 사례는특발성입니다.

삼차 신경통 (TN) - 다섯 번째 뇌신경의 하나 이상의 가지 분포에서 갑자기, 보통 일방적, 중증, 짧고,찌르는, 재발 성 통증은 얼굴에서 가장 고통스러운 상태 중 하나이며 삶의 질에 중대한 영향을 미칩니다.말하기, 식사,음주, 만지거나 얼굴을 씻고 양치질하는 것.

TN 환자는 종종 처음에 치과 외과의에게 출석하며, 이후 구강 악안면 외과의에게 의뢰합니다.TN 환자는 때때로오진을 받고 잘못 인도되고 불필요한 절차와 비효율적 인 치료를받습니다.일부 임상의는 TN의 진단이 추가 조사 없이도순전히 병력 및 임상 검사를 기반으로 한 것으로 간주합니다.대부분의 경우 TN은 일차 (특발성) 일 수 있지만 드물게두개 내 원인에 이차적으로 발생할 수 있습니다.

일반적으로 TN은 환자의 임상 병력에 의해 진단되고 부정적인 신경 검사로 뒷받침되며 카르 바 마제 핀 시험에 긍정적인 반응을 보인 후에 진단됩니다.NMR 연구는 특히 진단이 불확실하거나 신경 장애가있는 경우에 유용합니다.PONS에들어가기 전에 압박이 수 밀리미터 이내에 있더라도 삼차 신경의 압박에 의해 많은 상태가 유발됩니다.

신경 영상은 최대 15% 의 환자에서 두개 내 원인을 식별하여 일차 및 이차 TN을 구별하는 데 도움이 될 수있으므로 올바른 진단 및 관리에 도움이 될 수 있습니다.TN은 아놀드 키아리 1 기형 (ACM) 과 거의 관련이 없을 수있습니다.ACM은 전통적으로 구멍 매그넘을 통한 소뇌 편도선의 하향 탈장으로 정의되는 복잡한 뇌 이상 그룹입니다.대뇌팁이 구멍 매그넘보다 5mm를 초과하면 후두 두개골의 MRI 평가로 ACM 진단이 확인됩니다.약 0. 4:1000출생에서 발생하며 모든 낙태의 3% 를 차지했습니다.

케이스 세부 정보

65 세의 한 남성이 10 년 이상 얼굴 오른쪽에 감전과 같은 찌르는 통증을 보였습니다.그는 낮과 심지어 수면 중에도밤에도 심각하고 여러 번의 통증 에피소드 때문에 제대로 먹거나 마시거나 말하거나 잠을 잘 수 없었습니다.그는 통증을 크게완화하지 않고 카르 바 마제 핀 200mg과 가바펜틴 300mg을 하루에 두 번 복용했습니다.임상 검사에서 오른쪽에 각막반사가 상실되었으며 환자는 보행 장애에 대해 불평했습니다.구강 내 검사에서 그는 양치하는 동안 통증을 유발하여 적절한구강 위생을 유지할 수 없기 때문에 대부분의 치아를 잃었습니다.그는 파노라마 방사선 사진에서 볼 수 있듯이 질병의 초기단계에서 치통을 모방 한 TN 통증으로 인해 일부 치아를 잃었습니다.병력 및 임상 검사를 바탕으로 2 차 TN이의심되었으며 통증의 가능한 두개 내 원인을 확인하기 위해 MRI 뇌 스캔을 권장했습니다.뇌 획득 T1/T2W1을 통한다평면 영상은 구멍 매그넘을 통해 소뇌 편도선의 꼬리 변위를 보여주었습니다.자궁 경부의 syrinx와 자궁 경부-수질접합부가 압박되어 Arnold Chiari 기형 유형 I를 시사합니다. 환자는 이후 감압 (후두 개두술 및 후두 절제술)을 위해 신경 외과 부서에 의뢰되었습니다.

토론

키아리 기형 (CM) 은 1891년에 이 병리를 처음 확인한 오스트리아 병리학자인 한스 키아리 (Hans Chiari)의 이름을 따서 명명되었습니다.그 후 줄리어스 아놀드는 현재 아놀드 키아리 기형 (ACM) 으로 알려진 기형에 대해 더자세히 설명했습니다.ACM은 네 가지 유형으로 분류됩니다.구체적으로, 제 1 형은 소뇌 편도선만으로, 방사선 학적으로단순 편도선 탈출증 5mm 이상으로, 구멍 매그넘 아래에서 탈장이 특징입니다.ACM에 이차적 인 TN을 제시하는 것은과학 문헌에 매우 적은 수의 사례가보고되었기 때문에 극히 드뭅니다.이 특정 임상 보고서에서는 먼저 파키스탄 전역에서AC에 이차적 인 TN을 설명합니다.ACM에 이차적 인 TN의 병리 생리학은 다섯 번째 뇌신경의 신경근 진입 영역(NREZ) 에서의 혈관 압박, 삼차 NREZ의 탈수 초화, 미세 허혈성 변화 및 직접 뇌간 압박을 포함 할 수있는다양한 문제로 인한 것으로 가정됩니다.ACM에서삼차 핵의 척추는 등쪽에 위치하고 수초화가 잘 안되기 때문에 더취약합니다.미세 혈관 감압 (MVD), 후 시그 모이 드 개두술, 내시경 제 3 심실 절개술 및 심실 션트 절차를 포함할 수있는 ACM 2 차 TN에는 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다.두개 경추 감압은 통증 증상의 73% 해결로보고되었습니다.파라 크린 면역 조절 효과를 고려할 때 중간엽 줄기 세포를 사용하여 향후 치료법에 접근하는 것은 흥미로울수 있습니다.19 TN에서는 세포 병성 저산소증 및 세포 산화 스트레스의 과정에 일부 요인이 관여 할 수 있기 때문에 몇가지 위험 요소도 피해야합니다.마지막으로, 진단은 종양학 문제 및 증후군 상태, 특히 구강 악안면 부위 또는 미세 및거시적 외상과 관련된 증후군 상태를 고려하고 배제해야하며 결국 전통적이거나 혁신적인자가 발판으로 치료됩니다.

결론

키아리 I 기형은 보통 두통, 무감각, 쇠약 및 보행 이상을 나타냅니다.이 사례 보고서는 ACM에 부차적 인 TN 사례로보고된 극소수의 사례에 추가 된 것입니다.치과 외과의와 구강 악안면 외과의는 야간 통증 에피소드로 인한 각막 반사, 보행및 수면 장애의 상실과 부적절한 치료 중재가있는 TN 환자에서이 진단을 고려해야합니다.이 보고서는 증상이있는 환자가TN의 장기 병리 생리학을 달성하기위한 조기 외과 적 개입을 뒷받침합니다. 이 경우 신경 혈관 충돌로 인한 것일 수있습니다.TN을 앓고있는 모든 환자의 MRI는 필수적이며, 이는 귀중한 병인 정보를 제공하고 질병의 진행을 예방하며잘못된 진단을 피할 수 있습니다 외과 적 이점.환자는 파노라마 방사선 사진에서 볼 수 있듯이 질병의 초기 단계에서 치통을모방 한 TN 통증으로 인해 일부 치아를 잃었습니다.대부분의 TN 환자는 진단을 받기 전에 치아의 일부 또는 전부를잃습니다.그림- MRI foramenmagnum을 통해 소뇌 편도선의 꼬리 변위를 보여주는 두뇌 마이크 박사의 요점,“이것은 Burconcervical 특정 카이로 프랙틱 치료로 관리 할 수 있습니다.특정 조정이 잘 작동 할 때 마약과수술에 의지하는 이유는 무엇입니까?이 환자는 수술로 5개월 동안 메니에르 증상을 없앴습니다.그런 다음 MD의 승인을 받아그녀를 조정할 때까지 돌아 왔습니다.이 조정도 5개월 동안 진행되었습니다.” 마이클 T. 버콘 박사, B.Ph, D.C.